עקמת קלה, כאבי רגליים והליכה

בהתייחס לשאלה הנ"ל וכדי לדייק במידת האפשר, במתן תשובות למספר שאלות שנארזו, לכאורה לשאלה אחת,  אפתח את תשובתי בהצגת הנתונים המוצגים בה ובפרוט השאלות הנלוות :

 אישה בת 62 שלוקה ב"עקמת קלה" כהגדרת השולח.

אותה אישה סובלת מכאבי רגליים, המכבידים על הניידות שלה ומאטים את הליכתה בצורה משמעותית.

השאלות הנשאלות על ידי הפונה הן כדלהלן:

 איזה טיפול מומלץ לעקמת כזו?

האם יש קשר בין העקמת לכאבי הרגליים?

האם  הליכון חשמלי יכול לפתור את בעיית העקמת?

לאור העובדה שחסרים כאן הרבה מאד פרטים קליניים שמן הסתם ידועים לשולח, כי אין להניח שלא נעשה במקרה זה בירור רפואי לפענוח הסיבה  או הסיבות האפשריות לכאבים ולקושי בהליכה, אשתדל להשיב תוך הצגת גורמים אפשריים ובהתאם, אתייחס גם לטיפול.

כבר בתחילת תשובתי אומר שלהערכתי העקמת המוצגת כאן כשורש הרע אינה הבעיה העיקרית להתמקד בה אלא כאבי הרגליים והקושי בהליכה.

 עקמת קלה ששיעוריה מוגדרים בדרך כלל, 80 - 120 יכולה להיות: א. שארית מגיל ההתבגרות; ב. התפתחות מאוחרת שהתחוללה בעמוד השדרה בגילאים מאוחרים יותר, עקב סיבות ידועות כמו: כאבי גב ("בריחה מהכאב") על רקע פתולוגיות שונות של עמוד השדרה כמו: אוסטיאופורוזיס, בעיות במפרקי השדרה, הצרויות התעלות העצביות, לקויות בדיסקים הבין-חולייתיים, חוסר יציבות סגמנטלית – אסימטרית, על רקע ספונדילוליזיס /ספולדילוליסטזיס ועוד.

 על כן,  אם מדובר באפשרות הראשונה (א) של עקמת "עתיקת יומין", היא עצמה אינה יכולה להיות יעד ספציפי לטיפול. כי לא ניתן בגיל 60 לתקן עקמת שנוצרה בגיל ההתבגרות.

יחד עם זאת, יצוין, שבכל גיל ניתן לטפל ברקמות הרכות (רצועות, פשיות, קפסולות...) שעברו שינויים בגין אותה עקמת ועל ידי כך להקל על סימפטומים ועל תפקוד מוטורי.

ואם העקמת היא תולדה של אפשרות (ב) תוצר של אחת הלקויות (פתולוגיות) שצוינו לעיל, הרי יש לאשש זאת בבדיקות המתאימות שיותוו על ידי רופאים מומחים ובהתאם לממצאים יש לכוון את הטיפול לשורש הבעיה. כלומר, גם במקרה (ב') לא העקמת היא הכתובת לטיפול אלא הגורם שהביא להיווצרותה. טיפול ייעודי בשורש הבעיה יכול למתן, בדרך אגב, גם את תופעת העקמת.

הטיפול צריך להינתן על ידי מומחים לריפוי /שיקום פיזיקלי כמו פיזיותרפיסטים, אוסטיאופטים, כירופרקטים  ואחרים ובלבד שיהיו בעלי השכלה והכשרה מתאימות ומוכרות ובעלי ידע וניסיון קליני.

אך כפי שציינתי בתחילת דבריי, לעניות דעתי, לא העקמת היא הבעיה העיקרית לעסוק בה במקרה המוצג, אלא כאבי הרגליים והקושי הרב בהליכה.

לעניין זה אומר כך, העקמת עצמה, במיוחד אם היא מוגדרת כקלה, אינה הסיבה לכאבי הרגליים.  מנגד,  כל אחת מהסיבות שצוינה כגורם אפשרי לעקמת, יכולה בלי כל קשר לעקמת, לגרום לכאבי הרגליים.

סיבות נוספות יכולות להיקשר לבעיות בזרימה דמית לרגליים Vascular Claudication)) להבדיל מ-   (Neurogenic Claudication)שנובע מהצרויות בעמוד השדרה או לבעיות עצביות מרכזיות, שאינני רוצה להרחיב אודותיהן.

אין ספק שצריך להיעשות כאן בירור קליני מקיף ויסודי על ידי רופא אורתופד, נוירולוג, ומומחה לכלי דם.

על בסיס הממצאים של מומחים אלו והגדרת הבעיה אפשר להתוות טיפול ייעודי.

התייחסות להליכון החשמלי ראה בהמשך.

מכל הנאמר לעיל ניתן לסכם ולומר:

עקמת  (עיוות לטרלי/ צידי בעמוד השדרה) איננה יעד מרכזי לטיפול בגיל 60 וגם לא במקרה שלפנינו.

אם ישנה הערכה שהעקמת היא תוצר של השנים האחרונות רצוי לברר מה הן סיבותיה.

חשוב לטפל בגורמים שזוהו כסיבת העקמת. כי יכולות להיות להם השפעות סימפטומטיות שפוגעות בתפקוד.

מומלץ לטפל בהשלכות שיש לעקמת על רקמות רכות, ועל התפקוד המוטורי בכללו.

הטיפול המומלץ הוא טיפול פיזיקלי על גווניו ובלבד שיהיה מקצועי.

גם סיוע אורטוטי (מדרסים למשל) יכול לבוא בחשבון – הגבהה לאחת הנעליים, אם העקמת נובעת מאי איזון באורך רגליים.

במקרה  הנדון כאן, כאבי הרגליים והקושי בהליכה, אינם, קרוב לוודאי, תוצר של העקמת בוודאי לא כאשר העקמת מוגדרת כקלה.

יש אפשרות שאחד מהגורמים שהוצגו כסיבות אפשריות לעקמת הוא קודם כל,  הגורם לכאבי הרגליים.

יש לעשות ברור אורתופדי, נוירולוגי, ווסקולרי כדי למצוא את הסיבות לכאבים ולקושי בניידות.

לגבי הטיפול המתאים יש להיוועץ עם אחד המומחים שהוזכרו ו/או עם משקם פיזיקלי.

הליכון החשמלי אינו יכול לתקן עקמת. אלא אם העקמת היא תוצאה של קושי בהליכה והליכה עם גב נטוי לאחד הצדדים בגין הכאב. במקרה כזה הקלה בכאב ושיפור היציבה של הגב בזמן ההליכה הנתמכת, יכול למתן לאורך זמן את העקמת.

אני בספק שזה נכון לגבי המקרה שנדון כאן אך על בסיס הנתונים   שהוצגו אינני יכולה לתת תשובה יותר מושכלת ועניינית.

בברכה

בברכה

 ד"ר ורדיתה גור

המגמה ליציבה

המרכז האקדמי לוינסקי-וינגייט (קמפוס וינגייט)

יש לך שאלה למומחים של המרכז האקדמי לוינסקי-וינגייט (קמפוס וינגייט)? אין צורך להתבייש, רק ללחוץ כאן.